如何学好病理学诊断?

临床医师

如何学好病理学诊断?
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同花顺

多看切片吧

感恩由您

我没学过，也不够了解，只能从侧面说说。
今年3月我父亲CT发现肺部空洞，结合形态特征和血液检查结果，排除了结核和真菌，诊断为肺癌，PETCT确认。手术切除了右下肺，活检为NSCLC。术后化疗两个流程后，左肺出现多发性结节，有空腔。主治医生立刻停止了化疗，但无法从CT形态上分辨是炎症还是转移，很不典型。建议去综合医院诊断，我们换了个三甲的呼吸科，一堆人看片子也得不出确定的结论，做支气管镜也拿不出组织，就刷检了。然后通过细胞学形态判断为异质细胞，怀疑腺癌，认为是扩散，建议再做PETCT。但其中有个医生提出反对意见，说结节看上去不像是从血管转移的形态，而淋巴又没异常。后来回到肿瘤专科医院，让一个专家（是之前化疗时主治医生的上级）重新看了各个结果，他个人强烈认为这个结节形态不是转移灶，而且气管壁光滑，认为化疗不该停，而且也不用做PETCT，因为病灶小，可能看不出。但他助手持不同意见，认为支气管镜细胞学检查是癌细胞无疑。专家质问说细胞学是确定诊断吗？助手又说排除了结核、真菌也做了抗生素治疗无效，专家又质问说排除了就是没有吗，无效是不是用错了药？助手无言以对。于是，又继续化疗。期间通过个人关系咨询了一个美国医生，他认为淋巴没转移，结节小，可暂不理会。但最终到底是什么，可能还要过一个月再做支气管镜才知道
总结起来，我觉得做出病理学诊断容易，但要保证准确率，不容易，特别是对一些非典型的情况。人体是复杂系统，个体差异大，各种情况都会可能合并出现。所以，一方面要准确理解各类症状和情况出现的机制，一方面要有丰富的经验，同时要具备良好的逻辑思维能力，才能够综合各方面情况，做出最正确的判断。