结直肠癌病理诊断

虎威将军

1.        组织学分级
针对结直肠腺癌（普通型），可按照腺管形成比例分为
高分化（＞95%腺管形成）
中分化（50%-95%腺管形成）
低分化（0-49%腺管形成）
未分化（无腺管形成、粘液产生、神经内分泌、鳞状或肉瘤样分化）
也可按照2019版将结直肠癌分为低级别（高-中分化）或高级别（低分化），并指出分级依据分化最差的成分。
对于侵袭前沿的肿瘤出牙和分化差的细胞簇不应该包含到分级中，应单独报道。
2.        免疫组织化学
I级推荐：错配修复（mismatch repair, MMR）蛋白表达
II级推荐：用于鉴别诊断的免疫组化标记物检测。根据鉴别目的选取，结直肠腺癌典型的免疫表型为CK7-/CK20/CDX2
3.        分子病理检测
I级推荐：微卫星不稳定（microsatellite instability,MSI）
目前常用的panel包括两个单核苷酸重复位点和3个双碱基重复位点组成的NCI panel(BAT-25,BAT-26,NR-21,NR-24,MONO-27)
判断标准为：
所有5个位点均稳定为MSS(微卫星稳定)
1个卫星不稳定为MSI-L(微卫星低度不稳定)
2个及2个以上微卫星不稳定为MSI-H(微卫星高度不稳定)
MSI多由MMR基因突变及功能缺失导致，也可以通过检测MMR蛋白缺失来反映MSI状态。
一般而言，dMMR相当于MSI-H,pMMR相当于MSI-L或MSS,dMMR/MSI-H的结直肠癌治疗具有特殊性。

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