凝血功能检查的aPTT、PT是什么？

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1.如何理解外源性凝血途径？
外源性凝血途径是机体内最重要的凝血途径，主要指凝血因子Ⅶ在游离钙离子（凝血因子Ⅳ）的作用下被组织因子（凝血因子Ⅲ）激活的途径。因为组织因子或促凝血酶原酶都是“外源的”（来源于血管外组织），所以称为外源性途径。活化的凝血因子Ⅶ能激活凝血因子Ⅹ，从而开始凝血的共同通路。共有途径启动（凝血因子Ⅹ被活化）后，凝血因子Ⅴ、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅰ（纤维蛋白原）被依次激活并最终生成纤维蛋白。而纤维蛋白的形成能使得血小板血栓结构更稳定。事实上，活化的凝血酶原即转变为凝血酶，可裂解纤维蛋白原，形成纤维蛋白。
2.如何理解内源性凝血途径？
内源性凝血途径由凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅷ构成。凝血因子Ⅻ和因子Ⅺ被称作接触性因子，因为这两种因子需要与血管内的其他因子接触才能被激活。其他的一些接触性因子是激肽系统的组成成分，如前激肽释放酶（PK）和高分子量激肽原（HMWK）。内源性途径会随后激活凝血的共同通路，最终形成纤维蛋白。值得注意的是，临床上凝血因子Ⅻ、PK和HMWK的缺乏并不会导致异常出血。
3.如何理解凝血的共同通路？
凝血的共同通路包括凝血因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原（Ⅱ）和纤维蛋白原（Ⅰ）。凝血因子Ⅹ在钙离子的作用下被激活后，与活化的凝血因子Ⅴ共同结合于血小板的膜表面，构成促凝血酶原激活物。促凝血酶原激活物能使凝血酶原转化为凝血酶。凝血酶能放大凝血瀑布效应，并裂解纤维蛋白原形成纤维蛋白。
4.做凝血功能检测时应该选哪种抗凝剂？
做凝血功能检查时必须选枸橼酸钠做抗凝剂。采集的全血与枸橼酸钠应严格按照9：1的比例。比例不正确时检查结果会受到严重影响，导致错误的判读。枸橼酸钠和EDTA都是钙离子的螯合剂，但是用EDTA采血得到的凝血功能测试结果没有固定规律。肝素的抗凝作用是通过激活血液中的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）—一种对很多凝血因子（对所有酶原性因子有抑制作用，但对非酶性因子无作用，包括因子Ⅷ、Ⅴ和纤维蛋白原）都有抑制作用的物质。所以，肝素和EDTA都不能用于凝血功能检查。
5.反应外源性凝血途径和共同通路功能的检测项目有哪些？
凝血酶原时间（PT），又称一期凝血酶原时间（OSPT），用于检测外源性凝血途径和共同通路是否正常。PT检测凝血因子Ⅶ（外源性途径）、Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原（Ⅱ）和纤维蛋白原（Ⅰ）（共同通路）。检测原来是，在温热的枸橼酸钠抗凝血浆中加入钙离子（凝血因子Ⅳ）和组织因子。如果外源性凝血途径和共同通路的所有因子的数量和质量都正常，则PT值在正常的参考范围之内。
6.反应内源性凝血途径和共同通路功能的检测项目有哪些？
活化部分凝血酶时间（aPTT）能检测内源性凝血途径和共同通路的功能。aPTT检测的是凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅷ（内源性途径），以及共同通路中的因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原（Ⅱ）和纤维蛋白原（Ⅰ）。检测原理是，向温热的枸橼酸钠抗凝血浆中加入“激活剂”，一种磷脂类物质（即部分凝血活酶）和钙离子。如果内源性凝血途径和共同通路中所有的凝血因子的质量和数量都正常，则aPTT的值应该在正常参考范围内。
活化凝血时间（aCT）是另一个能检测内源性和共同通路凝血功能的项目。但是，与aPTT相比，aCT的敏感性较差。如果aCT延长，aPTT一定延长；然而aPTT延长，aCT不一定延长。如果怀疑某一病例患有凝血功能障碍，但是aCT检测正常，则必须再做aPTT的检查。在极少数患有长期血小板减少症的病例中，aCT显示延长，而且aPTT在正常范围内。
7.血小板异常（血小板减少症、血小板增多症、血小板病）会对PT和aPTT的结果有影响吗？
不会。因为这两个项目都使用了血小板替代物参与反应，所以PT和aPTT不会受到血小板疾病的影响。PT中的血小板替代物是组织促凝血酶原激酶；aPTT中的血小板代替物是“部分凝血活酶”。

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