肺结核诊断（全！！！）

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诊断结核最常用的测试和程序有下表这些：

肺内	肺外
痰涂片镜检	组织活检
痰培养	组织的细针抽吸
Xpert MTB/RIF	腰椎穿刺 （如果怀疑结核性脑膜炎）
线性探针分析 (LPA)	影像学检查，例如 CT 和 MRI
胸部X线	结核菌素皮肤试验 (TST) (对儿童最有价值)
支气管镜检查
影像学检查，例如 CT 和 MRI
结核菌素皮肤试验 (TST) (对儿童最有价值)
灌胃 (在儿童中)

下面具体介绍一下这些测试：
结核菌素皮肤试验（TST）：在这项试验中，一种叫做结核菌素的物质会被注射到手臂皮肤中。结核菌素是一种蛋白质，这种蛋白质来源于已高热灭活的结核杆菌。在大多数受感染者中，免疫系统将识别结核菌素，因为它类似于引起感染的结核杆菌。这将引起对结核菌素的反应。TST 阳性并不能区分是结核感染还是活动性结核，单独的 TST 阴性也不能排除结核病。
TST 通过测量硬结的毫米长度来读数。以下情况会认为 TST 是阳性：

硬结≥ 5 mm	硬结≥ 10 mm
患有艾滋病的患者或严重营养不良 者	·        没有经过卡介苗接种的儿童
·        与结核患者有近期接触史的人	在结核病高聚集场所工作的人（如监 狱，医疗机构等）

TST 在 48-72 小时内有结果，需要二次就诊，
γ-干扰素释放试验（IGRA）：WHO 也推荐用这项血液测试来筛查潜伏性结核感染。 IGRA 对于第一次接触结核杆菌有免疫反应，但是不能检测出真正的结核杆菌。IGRA 在 24-48 小时内有结果，与 TST 相比价格昂贵且有技术难度，并需要特殊的实验室资源，重要的是要注意 TST 和 IGRA 对于区分曾经暴露于结核的患者是有效的，可能需要更多的工作来排除活动性结核，TST 和 IGRA 不应该被用来诊断活动性结核。此外，这些测试也不能用来预测什么样的患者会发展为活动性结核。
痰涂片镜检：结核菌有一些独特的性质。它有一个非常厚的细胞壁，酸性物质、碱和洗涤剂不可渗透，而且生长的非常慢。这意味着调查结核需要特殊的检查。为了确认活动性结核，患者的痰液必须被检查。结核分枝杆菌的染色特点是：结核分枝杆菌在经酸溶液处理后保留一定的染色剂。因此，它被列为“抗酸杆菌” (AFB) 。最常见的染色技术是抗酸染色。抗酸杆菌被染成鲜红色，这与蓝色背景形成鲜明的对比。此外，抗酸杆菌可经由金胺-罗丹明染色通过荧光显微镜显影 (Brewis 等，1995)
Xpert MTB/RIF：是结核病的最新诊断测试。Xpert MTB/RIF Xpert MTB/RIF检测是一种快速分子诊断测试，能够有效检测结核杆菌及利福平耐药性，用来作为一个耐多药结核的代表。这个测试能够在两小时内提供结果。2010 年开始推广，Xpert MTB/RIF 在 2014 年 6 月时已经有超过 100 个国家可用。这项测试有助于诊断艾滋病患者中的结核感染，因为他们的痰涂片更易呈现阴性；
分子放大实验（线性探针法）：分子试验用于结核病和耐多药结核的快速检测。结果可在一到两天得到，包括异烟肼和利福平药物敏感性试验。
痰培养：此外，涂片显微镜和 Xpert MTB/RIF的所有标本应通过痰培养进行分离和鉴定。在实验室里培养标本意味着将分枝杆菌放入含有营养素物质的培养基中生长。当分枝杆菌形成菌群时可以被识别。液体培养与固体培养相比是最好的培养方法，因为液体培养检测分枝杆菌更敏感，提供药敏试验的结果更快速。
胸部 X 线：有助于对涂片阴性的疑似患者寻找空洞、凝固和浸润区域，肺门淋巴结和胸腔积液的增大。
计算机体层扫描摄影（CT）和磁共振成像（MRI）：在一些疑难病例中可用于指导诊断过程。

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