如何应对医保 DRGs付费？

笑看风云

我所在的地区在今年正式开始施行医保DRGs付费，即按病种付费，这对病人与医生来说都受到很大影响，按某病种来说，没定此地区费用为-*元，那么就需要控制在此范围内，但是碰到重症病人就会超出此范围，想问问有经验的是如何处理的呢？还有在者需要做大量检查明确诊断，费用超出付费标准，该如何取舍或者有什么行之有效的方法可以规避？

原文地址：https://www.zhihu.com/question/443388108

卡卡

前几天在网上因为李佳琦事件出来说话的那个胸科医生

记得吧

他说他一个月收入4万多，但是这个月被扣了1万4千多

这个1万4千多就是分摊到他头上的，DRG超标部分的钱

以前上海出租车是不可以拒载，不可以挑客的

后来也就没人管这个事了，生意太难了，每个人都在动小脑筋

现在医院也开始挑客了，甚至可以用很多合理的理由拒绝接诊

消化内科来了两个可以择期手术的病患
一个26岁小伙子身体健康
一个62岁老头，基础疾病如下，高血压，高血脂，糖尿病，肺功能不全

你猜医生接哪个客？

大力水手

大数据牛啊！美团用烂的招！
前有外卖员跟时间赛跑！
后有医院跟费用赛跑！
外卖员跑不动了可以不接单，医院跑不动了可以不接病人。
但是，你跑不动总有跑的动的！
卷王无处不在！
外卖员之前就是跑的多的，接着搞估计卷王也跑不动了。
医院不一样啊，医院以前几乎是躺着的，这才刚起来活动，离跑不动还差的远呢？
总要等到有那么一批医院跑不动给干趴下了，那个运动量才算够劲！被干趴下的说明你废，活该被淘汰。能剩下来接着跑的，才是根骨好的！

感恩由您

地区核心三甲通过优势地位疯狂的筛选病人，疑难杂症各种推诿。劣势三甲医院床位空置率高，越干亏得越多。但领导们因为灰色收入和行政压力不愿理躺平，疯狂扩张。

继续前进

已经实行一年了。
事实上，结果就是大医院在依靠技术上的优势疯狂的筛优质相对健康病人。那些条件差的病人直接以回家等床位有空的理由推诿干净。优质健康的病人，哪怕多用些保健品事实上也是低于平均水准的。被医保部门选为先进供大家学习。
然后，有很多不信邪的小医院真的去接盘这些老年复杂重症的病人，结果就是drgs病例费用消耗值比严重超标，原本5万的平均标准一下子干到8万不止。虽然一年也就30多个病例，也被医保部门挂进ppt批评，还要大手笔扣钱，纪委来出面找科主任院长劝勉一下。
过两年这些脑子转不过来的小医院就该明白了，然后恶果才会显现。

清风寡欲

外国的经验通常是：
1.安排多次住院
2.拒绝重症病人
3.谎报病症
4.关掉亏损严重的科室
5.削减医护人员工资
6.安排转院
但这些办法都不能根治问题。
根本的问题在于以药养医的问题。
医保应该停止报销药品，骗保和过度医疗就很困难了。对于以检养医问题，可以设定去一级医院诊断后转诊去二级医院才能报销，去二级医院诊断后转诊去三级医院才能报销。