冠心病患者血清超敏C反应蛋白、肌钙蛋白、血脂水平变化及临床意义

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冠心病(coronaryheartdisease，CHD)即冠状动脉性心脏病，系因冠状动脉管腔狭窄或阻塞、供血供氧不足而引起的心肌功能性或器质性病变，是心血管系统疾病常见死亡原因之一，其发病基础为冠状动脉粥样引发血管内皮炎症反应。据资料报道，除了年龄、性别、血压、血脂等传统高危因素外，血清中某些指标水平异常变化也可作为冠心病的独立危险因子，与心血管事件发生率增加密切相关。本文通过测定冠心病患者血清超敏C反应蛋白(hs—CRP)、肌钙蛋白I(cTnI)及血脂水平，探讨了血清hs—CRP、cTnI、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL—C)和高密度脂蛋白(HDL—C)水平变化与冠心病病情严重程度的关系，以期为冠心病的预测和诊治提供参考性依据。
1 资料与方法
1．1一般资料
102例冠心病患者为2010年4月一2011年4月我院心内科收治的冠心病住院患者，均符合国际心脏病学会和协会及WHO制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》中的冠心病诊断标准。其中男53例，女49例，年龄5O～71岁，平均年龄56．8岁。根据上述患者病情及症状，将其分为稳定型心绞痛(stableanginapectoris，SAP)组48例，不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris，UAP)组33例，急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)组21例。对照组40例为同期在我院接受健康体检者，其中男22例，女18例，年龄49—69岁，平均年龄57．1岁；所有受试对象均排除恶性肿瘤、严重肝肾疾病、风湿免疫性疾病、感染性疾病及近期服用过可影响血清hs—CRP，cTnI，血脂水平的患者。
1．2 检测方法和仪器
所有受试者均于入院后次日晨空腹抽取肘静脉血5mL，离心分离血清，并于4h内测定hs—CRP，cTnI，TC，TG，HDL-C，LDL-C等检测指标。cTnI由美国雅培公司提供的化学发光仪及其配套试剂及对照品；其余项目试剂及对照品由上海申能德赛生物科技有限公司提供，测试仪器为日立7600-020E型全自动生化分析仪。
1．3统计学分析
采用SPSS17．0统计学软件进行统计分析，所有数据均以元士s表示，组间比较采用t检验，利用Pearson作参数间的相关性分析，以P<0．05为差异具有统计学意义。
2 结果

2．1正常对照组与冠心病患者组血清hs．CRP，cTnI及血脂水平比较SAP组、UAP组、AMI组患者血清hs-CRP，cTnI，TC，TG及LDL—C水平均高于正常对照组，而HDL．C水平均低于正常对照组。其中，SAP组患者血清hs—CRP水平与正常对照组的差异显著，具有统计学意义(P<0．05)；UAP组、AMI组患者组血清hs．CRP，cTnI，TC，TG，LDL．C，HDL．C等指标水平与正常对照组的差异均显著，均具有统计学意义(P<0．05)。SAP组、UAP组患者血清hs．CRP，cTnI，TC，TG及LDL—C水平均显著低于AMI组，HDL-C水平显著高于AMI组，差异具有统计学意义(P<0．05)；SAP组患者血清TC，TG及LDL．C水平均低于UAP组，HDL—C水平高于AMI组，但差异无统计学意义；SAP组患者血清hs—CRP，cTnI水平显著低于UAP组，差异均具有统计学意义(P<0．05)，见表1。

2．2冠心病患者血清hs．CRP，cTnI及血脂水平等检测指标的相关性分析冠心病患者血清hs．CRP，cTnI及血脂水平等检测指标的相关性回归分析表明，hs—CRP与TC，TG，LDL．C均呈显著正相关(r=0．58，r=0．61，r=0．56，均P<0．05)，与HDL．C均呈显著负相关(r=一0．59，P<0．05)；而cTnI与与TC，TG，LDL—C之间无显著相关性(r：0．19，P>O．05)；hs—CRP与cTnI之间呈显著正相关(r：0．60，P<0．05)。
3 讨论
CRP是一种由白细胞介素等炎性细胞因子刺激肝脏细胞合成的急性时相反应蛋白，以糖蛋白形式存在于血中，在正常人血中的浓度极低，在感染或组织损伤引起急性炎症反应时可异常升高口。有资料表明，血清CRP水平升高与急性心肌梗死的发生及心源性猝死呈正性显著相关。但以CRP作为炎性反应标志物，用普通的免疫检测方法对其进行检测时，灵敏度较差，不能对冠脉事件的发生进行较好地预测，而hs．CRP是敏感度更高的可反映机体炎症反应的炎性指标，通过检测血清hs—CRP水平，可以反映机体中更微量的CRP水平变化。cTnI是心肌纤维上特有的收缩蛋白，以结合型和游离型两种形式存在于心肌细胞中。当肌细胞受损致使其细胞膜的完整性受到破坏时，cTnI便可从心肌细胞浆释放至血液，导至血中cTnI水平迅速升高；随着心肌纤维进行性病变，心肌细胞内的cTnI会持续性释放入血，18—24h达高峰，可持续5—。因此，cTnI可作为反映心肌细胞受损的血清标志物之一，可由血清cTnI水平评价心脏疾病的严重程度血脂异常主要由于脂肪代谢或运转异常引起，是冠心病发病最常见、最重要的危险因素，其原因在于，脂质代谢异常导至脂质在动脉内膜的沉积，引发一系列炎症及免疫反应，进而促进冠心病的发生和病情发展。有报道显示，血清中TG，TC，LDL—C，HDL．c等指标与冠心病的发病有密切的联系。本研究选择血清hs—CRP，cTnI，TC，TG，HDL—C，LDL．C水平为检测指标，对102例冠心病患者和40例健康受试者进行了、检测分析。结果表明，与正常对照组进行比较时，SAP组血清hs．CRP水平显著高于正常对照组；UAP组、AMI组血清hs．CRP（www.okaybio.com/crp/c-reactive-protein/）。cTnI，TC，TG及LDL—C水平均显著高于正常对照组，HDL—C水平均显著低于正常对照组。不同类型的冠心病患者进行比较时，SAP组、UAP组患者血清hs-CRP，cTnI，TC，TG及LDL—C水平均显著低于AMI组，HDL-c水平均显著高于AMI组；而SAP组患者血清hs-CRP，cTnl水平显著低于UAP组。且hs-CRP与TC，TG，LDL—C均呈显著正相关，与HDL．c均呈显著负相关，hs—CRP与cTnI之间呈显著正相关。以上研究结果表明，血清hs．CRP，cTnI及血脂水平等检测指标对监测冠心病患者病情发展及探讨其发病机制具有较高的临床意义，在冠心病患者中定期检查血清hs·CRP，cTnI及血脂等指标水平，可动态掌握其病情的发展及严重程度，对临床预防及治疗冠心病均可产生指导性意义。