降钙素原和C反应蛋白在感染性腹泻病的变化

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摘要：目的评价降钙素原(PCT)在诊断感染性腹泻病患儿的临床价值。方法选择河南科技大学三附院东方医院2007年1月～2010年1月住院的感染性腹泻病患儿69例，根据病情分为中毒性细菌性痢疾、普通型细菌性痢疾组及轮状病毒肠炎组。检测PCT及C反应蛋白(CRP)变化，并对资料进行统计分析。结果中毒性细菌性痢疾组PCT阳性率96．0％，CRP阳性率88．0％，普通型细菌性痢疾组PCT阳性率28．0％、CRP阳性率12．0％，轮状病毒肠炎组PCT阳性率5．6％、CRP阳性率0。结论PCT和CRP在感染性腹泻病的诊治过程中的变化是相似的，但PCT对细菌感染的变化较CRP更敏感，两者不能鉴别肠道病毒与普通型细菌性痢疾。
感染性腹泻是5岁以下患儿最常见疾病，严重时可有生命危险。血清降钙素原(procalcitonin，PCT)在细菌感染时，特别是在有全身表现的严重感染患儿血中质量浓度明显升高，作为一种新的炎性指标，在感染性疾病中得到广泛应用。我们对感染性腹泻患儿做了PCT、CRP检测，现将分析结果报告如下。
1材料与方法.
1．1对象选择我科2007年1月～2010年1月住院的感染性腹泻病患儿共69例，检测血PCT及CRP。其中男性33例，女性36例，年龄3个月～1岁38例，～3岁19例，～5岁12例。细菌性痢疾50例，其中普通型25例，中毒型25例(脑型7例，混合型3例)，发病1d41例，2d9例，经粪培养均为福氏志贺氏菌。轮状病毒肠炎组19例，发病1d9例，2d10例，粪轮状病毒抗原快速测定均为阳性。其中轻度脱水36例，中度脱水25例，重度脱水8例。
1．2方法患儿入院第1天均做血PCT及CRP检查，血清PCT采用半定量固相免疫测定法，检测卡PCT～Q由德国柏林BA．H．M．S．Diagnostica公司生产，上海盛阳贸易公司提供，严格按照说明书操作，将病人血清置入检测孔，30min判读结果，根据色带出现的颜色深浅测出PCT值，结果分为<0．5、～2．0、～10．0、≥10．0g／L，4个等级。健康人血清PCT<0．1g／L。血CRP测定采用免疫单扩散实验法，正常值0．8～8．0mg／L，≥10．0mg／L为阳性。
1．3统计学方法采用SPSS13．0进行统计分析，组间比较采用x检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
以PCT>0．5L，CRP≥10．0mg／L为阳性标准，中毒性细菌性痢疾组PCT阳性率明显高于普通型细菌性痢疾组，x=24．533，P<0．001。CRP在中毒性细菌性痢疾组及普通型细菌性痢疾组也明显升高，x=32．051，P<0．001，但阳性率均低于PCT。在轮状病毒肠炎组PCT稍升高，CRP阴性。见表1

3讨论

CRP是一种由肝脏合成并分泌的急性时相反应物质，在不同病理状态下如各种感染、急性排异反应、心血管疾病、手术、风湿性疾病等，患儿血清CRP水平均可升高，1982年就有报道应用于快速诊断中枢系统感染性疾病¨，临床逐渐应用于评价上述各种状态下病情的严重程度和治疗效果，但有报道证实虽然对炎症反应较敏感，但对感染判断方面缺乏特异性。PCT是一种糖蛋白，是降钙素的前肽，没有激素活性，由甲状腺c细胞产生，然后被特殊的酶分解产生，PCT在体内外稳定性好，易于被检测到，在健康生理状态下几乎不能被检测到，病理状态下严重感染的患儿PCT明显升高，由于PCT的这个特点，它已被用做全身严重感染或败血症时的一个重要观察指标，在鉴别化脓性脑膜炎与病毒性脑炎有很好的敏感性和特异性。
本文资料显示普通型细菌性痢疾与中毒性细菌性痢疾PCT血中浓度明显不同，25例中毒性细菌性痢疾PCT有24例患儿显著升高(阳性率96．0％)，提示PCT与急性细菌性痢疾的严重程度是相平行的，CRP也显著升高(阳性率88．0％)，提示PCT对炎症的反应较CRP更敏感。资料结果尚显示普通型细菌性痢疾的PCT72．0％为阴性，而轮状病毒肠炎95．0％为阴性，两者差异无统计学意义，而且CRP的阴性率更低，提示PCT和CRP不能鉴别肠道病毒与普通型细菌性痢疾。
从上述结果比较看，PCT和CRP在感染性腹泻病的诊治过程中的变化是相似的，但PCT对细菌感染的变化较CRP更敏感。PCT检测具有快速、操作简便的优点，在床旁即可完成检测过程，有利于床旁快速诊断，可为治疗提供参考。CRP在感染性疾病及非感染性疾病如风湿性疾病活动时数小时内迅速显著升高，数天内达高峰，特异性差，对鉴别感染性疾病及非感染性疾病的意义有限，而且CRP需要检验室专用分析仪器方可完成。由于样本数较少，两者孰能反映临床过程，尚需要大样本的临床试验证实。