当结果互认遇到医保飞检

2025-5-26 15:45| 编辑: 归去来兮| 查看: 254| 评论: 0|来源: 岭北山人

摘要: 一经查实此类违规行为，相关定点医药机构将被坚决从重处理。

作者：岭北山人

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近日，临猗县卫生健康局发布通知，关于畅通重复医疗检查检验、违规收费问题专项整治行动投诉举报渠道的通告，决定在全县各级各类医疗机构开展重复医疗检查检验、违规收费问题专项整治行动。

根据通知，此次整治重点为重复检查检验行为：

1、重复检查检验行为短期内或不同科室多次开展无必要的重复检查检验：在较短时间跨度内，患者在同一医院不同科室，被要求进行实质相同或相似的检查检验，或是对于其他医院已出具、符合本地检验结果互认条件的检查检验报告，接诊医院不予认可，在未充分向患者或家属解释缘由并取得理解的情况下，强制患者再次进行该项检查。

2、无指征为住院患者开具检查检验等行为：医生在患者病情并不需要的情况下，为住院患者开具各类检查检验项目，像是普通感冒患者，无端被安排进行多项复杂的血液生化检测。或是同时开展临床意义基本一致的检测检查检验，如既开了甲肝抗体检测，又无必要地开具与之临床意义高度重合的另一种甲肝相关检测。还有毫无依据地对全体住院患者普遍开展特殊诊疗项目，或开具套餐式、打包式组套检查检验，例如不论患者病情，将多项常规和非常规检查打包成一个套餐强制患者接受，其中部分检查对患者病情诊断并无实际作用。

3、未签署知情同意书实施特殊检查等行为：医院未在显眼位置公示检查项目收费标准，导至患者对费用情况不明晰。在开具检查检验项目时，医生未向患者告知该项检查的目的、对病情诊断的必要性等关键信息。甚至未经患者知情同意，私自采集患者样本用于科研指标检测，将患者医疗信息用于非医疗诊治的科研用途。

坚决整治违规收费行为

1、坚决整治违规收费行为医嘱与检查检验项目收费不相符等行为：医生下达的医嘱内容与实际向患者收取费用的检查检验项目不一致，病历记录、检查检验报告单和费用 “三清单”（费用明细清单、药品清单、耗材清单）之间存在内容不匹配、数据不一致的情况，如病历中记录的检查次数与报告单及收费清单上的次数不同。

2、未严格执行医保价格政策或未公示收费标准等行为：医院在开展检查检验项目收费时，未按照当地医保部门规定的价格政策进行定价和收费，存在抬高或降低收费标准的情况。同时，未在医院收费窗口、电子显示屏或其他显著位置公示各项检查检验项目的收费标准，使得患者在接受检查前无法提前知晓费用，侵犯了患者的知情权。

3、检查检验项目超标准收费等行为：超出政府物价部门或医保部门核定的价格标准对检查检验项目进行收费。将一个完整的检查检验项目分解为多个小项目分别收费，如将一次完整的肝功能检查，拆分成单项转氨酶、胆红素等分别计费。在已经收取了某一检查项目的整体费用后，又对该项目中已包含的部分内容再次收费。把本应属于甲项目的收费，挂靠到收费标准更高的乙项目上进行收费，或者将不同项目进行串换收费，以获取更高利润。如开展酶法HCY检测，但按其他免疫法收取更高费用等行为。

4、检查检验项目组套捆绑收费等行为：将多个检查检验项目进行不合理的组套捆绑，并统一收取高额费用，且不向患者提供组套收费清单明细，使患者无法清楚知晓各项检查的具体费用，例如将普通血常规、尿常规、便常规和一些不必要的微量元素检测捆绑在一起，按一个高价套餐收费，却不告知患者每个小项目的费用构成。

5、短期内反复重复检查或住院等行为：患者在短期内，如一个月内，多次因相同或相似病情被要求进行重复检查检验，或者频繁住院接受不必要的治疗。医生在无充分依据的情况下，为患者使用高价药品，且超出正常治疗所需的剂量使用，或者过度使用高值耗材，如在普通骨折手术中，不合理地选用价格昂贵的进口耗材，增加患者医疗负担。

我们发现，一共8点内容，涵盖重复检查、无指征检查、未公示收费、检查项目不符、超标准收费等内容，全部指向检验类。

近年来，“重复检查”“大套餐无指征检查”等问题饱受诟病，不仅加重患者经济负担，更造成医疗资源浪费。为此，2022年《医疗机构检查检验结果互认管理办法》明确，符合互认条件的项目不得重复检查，违规者将追责。目前多地已实现百余项检查结果跨院互认。

2024年国家医保飞检聚焦检验科“三大常规”违规行为，严查过度检查、超标准收费、串换项目等。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构若存在过度检查、串换项目、重复收费等行为，将面临追回基金、1-5倍罚款等严厉处罚。本次曝光案例再次提醒：医保基金是群众的“救命钱”，各机构须严守诊疗规范，杜绝违规操作！

大部分医院为确保收入，长期处于过度医疗的状态，在医保基金查处之前，IVD长期处于过度检查的边缘，“大处方”、“大检查”、“大套餐”比较普遍。这不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。

2025年飞检开始前，国家医保局明确表示，在医保飞检中自查敷衍、隐瞒违规的机构及相关人员制定了严厉惩处措施。一经查实此类违规行为，相关定点医药机构将被坚决从重处理。

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