对比十年前，现在对付癌症的手段提高了多少？

乔帮主

一直这样发展下去，多久才能治好癌症？

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检验医师

1.我丈母娘，是结肠癌，中晚期，多处转移，现在是化疗配上吃靶向药。到目前为止是三年了，整个人很正常，不告诉你她是癌症病人，你根本就看不出来的那种，而且头发也只是稍微稀疏了一些，总体还是正常人发量。广州的医生说就我丈母娘这个情况，放在十年前基本就是判死刑了，但现在有希望长期带瘤生存，而且生活质量很高，该吃吃该喝喝，还能爬山旅游。
2.我大姨，情况没有丈母娘这么严重，就是体检出了乳腺癌，去济南做了放疗，加上吃药，从中期一下子直接变成了临床治愈。现在人就是比没得病之前胖了一些，脑子反应慢了一些，其他的没有什么异常，天天发自己跳舞的视频在抖音上。
这就是我身边唯一患癌的两人的真实情况，我相信再过十年，二十年，很多像甲状腺癌，肺癌，前列腺癌这样的基本会变成真正的慢性病，就算是胰腺癌这样的大魔王，也会没有现在这么致命，起码会有明显延长生存期的治疗方案，然后你就会发现在延长生命的时候，新药也在不停地研制。
癌症不能被治愈，但是我相信癌症将来会变成想高血压 糖尿病这样的完全可控的病

同花顺

先说结论，我们正在经历癌症治疗的第三次重大革命：免疫治疗。
很多以前无法治疗的癌症患者现在都能高质量生活很多年，甚至可能被治愈。
在这里，你会了解到癌症放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗的各个方面，患者有理由保持乐观——
积极配合治疗，延长生命，那下一个药就有可能治好你！
癌症治疗最大的困难：抗药性





在过去的几十年，人类投入了大量的人力、物力和财力来和癌症作战，我们对癌症的认识有了长足的进步。
一系列新的抗癌药物已经上市，几千个新的药物正在进行临床实验。
靶向治疗药物正在逐步取代毒性很强的化疗药物，而新一代的癌症免疫治疗药物更是给晚期癌症患者带来了很大的希望。
对很多癌症，如肺癌、皮肤癌、前列腺癌、乳腺癌等，现在都有了更有效的治疗手段。
例如罗氏公司 2011 年上市的药物威罗菲尼（Vemurafenib），对部分恶性黑色素瘤患者有非常明显的效果，有些患者的癌症消失到了无法检测的程度，他们的身体也几乎恢复到了生病前的状态。
考虑到恶性黑色素瘤患者的生存时间往往以天计算，这类新型药物的作用可以说是革命性的。
可惜，在医生和患者欢呼雀跃的时候，新的数据给大家泼了一盆冷水：在看起来似乎治愈了的患者身上，仅仅两个月以后，肿瘤又回来了。
而且这次，威罗菲尼片不再有效，复发的癌症比以前的更加凶猛，很快就夺走了患者的生命。
这就是人类和癌症做斗争中所面临的最残酷的现实和挑战：
抗药性和变异性。
很多的抗癌药物在一开始都对患者有很不错的效果，但对延长患者寿命却没什么突破，就是因为复发很难控制。
我们对癌症的治疗之所以效果有限，很大程度上是因为我们还不完全理解癌症如何产生抗药性，不理解为什么产生抗药性的癌症进化得越来越快，不理解抗药性的种类是有限的还是无限的，等等。
过去几十年，人类在和癌症的对抗中取得了很大成果，肯定不是完全失败，但是由于生物学基础知识的匮乏，目前的很多研究还很初级。
就像我们想制造火箭，但是现在却还没有相对论。
生物学和医学都需要更多的突破，这需要各个学科的专家协同作战，我们离最终攻克癌症还有很长的路要走。
放疗，杀敌一千，自损 X 百









放疗作为癌症治疗的辅助手段已经有相当长的历史了，甚至可以追溯到伦琴发现 X 射线。
近年来，除去传统放疗，质子放疗、重离子放疗、中子放疗等新兴名词也进入了人们的视野。
在这里先区分一下容易混淆的两个概念，化疗和放疗。
化疗是指使用具有抗癌功效的化学药物进行的癌症治疗手段。
而放疗是指直接利用高能量射线，也叫辐射或高能量粒子打击杀死癌症细胞的治疗手段。
两者在原理上面没有什么联系，但为什么人们常常混淆这两个概念，我想除了它们是现在癌症治疗的主流手段以外，也因为两者都会对自身产生不小的伤害。
化疗和放疗就是杀敌一千，自损 ×（若干）百。
至于 × 具体是多少，就只能具体问题具体分析了。
为什么放疗也会对自身产生不小的伤害？
放疗的本质是一团高能粒子直接轰击肿瘤细胞，它会直接破坏细胞的 DNA，或者通过电离产生自由基，从而造成肿瘤细胞死亡。
但是，这样的攻击对癌细胞和正常细胞是无差别的，我们实在不能指望长度是一个细胞的十亿分之一的一团粒子，能区分出癌变细胞和正常细胞。
这说的还是体积硕大的质子，如果是常用的光子则根本没有真正的体积。
所以，放疗会对肿瘤细胞和自身的健康细胞造成无差别杀伤。
幸运的是，肿瘤细胞对 DNA 破坏通常更加敏感，一方面因为细胞生长越快，对 DNA 破坏越敏感；另一方面，肿瘤细胞由于基因突变，DNA 修复能力通常没有正常细胞强。
由于这两个主要原因，进行分期疗程式的放疗，可以给予正常细胞足够的恢复时间，同时永久性地杀伤肿瘤细胞。
这就是为什么每次放疗之后前几天人体非常难受，但之后正常细胞慢慢修复，人体也慢慢恢复精气神的原因。
更幸运的是，人类很聪明，已经能熟练地运用电磁技术和机械技术等控制粒子的能量和照射路径，从而使辐射的能量尽量多地释放到肿瘤细胞那里去。
衡量辐射量的多少有一个专门的名词叫剂量。
现在成熟的 X 射线或伽马刀能 360˚ 地照射人体且比较精准地控制能量和定位肿瘤，可以尽量降低正常细胞吸收的剂量，同时积累肿瘤细胞内的剂量，从而减轻患者的痛苦，提高治疗的功效。
还要幸运的是，

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继续前进

十年的时间，生物医药技术迅速发展，至少让癌症患者的生命平均能延长5到10年。
照这个样子发展下去，攻克癌症，让癌症成为慢性病，使患者寿终正寝的目标，人类正在逐渐无限逼近。
但把癌症病因摸清，发明技术手段，降维打击式的把癌症连根拔起，目测还需要一段很长的路。
癌症是机体组织细胞失控大量繁殖，最终影响生命的疾病。由此衍生的治疗手段其实并不多。
手术，第一时间切掉癌变组织，防止进一步癌变。但棘手之处就在于除了个别器官，其他组织的癌症病灶即使被切除，也有可能复发和转移，尤其是脑转移。
放疗，既放射治疗，利用高能x射线等物理手段，消灭繁殖过快的癌症细胞，但是癌症细胞和正常细胞相邻，放疗伤敌一千自损八百。
化疗，严格的来说，化疗也是药物治疗，但化疗用的是毒性试剂，比如顺铂一类的金属制剂，他们同样对正常组织有很大副作用。
其他药物，除了以上三种普适性，传统治疗方法，针对癌症的药物研究是目前医药界的主流。
十多年前发现发明的很多药，对癌症组织和癌细胞具有选择性杀伤力，极大提高了生存周期。比如大名鼎鼎紫杉醇，植物提取售价昂贵但效果真的好。
除了选择性药物，靶向药物的问世，意味着人类攻克癌症又向前一步，可谓是里程碑式的进展，又一次延长了患者生命。
严格来说，靶向药是二十多年前发明的，第一个癌症分子靶向药应该是1997年上市的利妥昔单抗。
靶向药进入体内后通过直接选择性和癌症细胞膜表面的某一个蛋白（靶点）结合，感染这个蛋白参与的细胞生命周期，把细胞整死，是癌症药物发展史上的一大步。
这一大步直接跨进了题主所说的10年前，靶向药物在第一个药物之后如雨后春笋般冒头。
几乎每一种癌症都有了靶向药，而几乎每一个靶向药上市，都是重磅炸弹式的药物，当年的销售额就轻松抹平药物公司前十年对此药投入的所有研究经费。
比如现在治疗肺癌的靶向药，上市的已经有几十上百种。从2001年第一个肺癌靶向药吉非替尼问世到如今，这类药物研究已经超过了四代。
还有什么药能够更新换代的这么多？抗生素也是这样，人类第一个抗生素青霉素问世后，由它衍生的青霉素类抗生素，以及头孢类抗生素，都经历了差不多四代。
头孢一个疗程几块钱，靶向药一个疗程就好几万。
吉非替尼当年上市是轰动性事件，因为肺癌发病率在所有癌症中排名第一，靶向药能够显而易见至少延长患者五年生命。无论售价多少，都是拿钱买时间买生命。
而患者手术之后越早吃上这个药，五年生存的几率就越大，很多没上市这个药的国家患者只能通过中介私人等各种手段想办法弄药吃。
他们甚至会打听去参与基于吉非替尼的新的靶向药的临床实验，因为靶向药真的有用，无论你有多少副作用需要临床验证，都不能优先于先把实验药吃上，把命续上再说。
接着跨入到10年前，肺癌靶向药大量问世，比阿法替尼，达克替尼，奥希替尼，厄洛替尼等等。这类药物在十年内也有所突破，比如多靶点去解决第一代靶向药产生的耐药性。
因为癌症细胞也比较聪明，一个靶向药吃久了，癌症细胞就开始进化出逃逸药物杀伤的机制，后续吃药就不管用了，这和细菌耐药的表现有点相似。
所以靶向药的研究一直是找多个靶点共同杀伤癌细胞，另外通过基因测序研究针对耐药病人的新药，可是道高一丈魔高一尺，新药的研发肯定是落后于癌症发展的。
所以十年内更新换代的靶向药进一步提高了患者的五年生存率，甚至十年生存，但是还是不能治愈癌症。
2018年，诺贝尔生理或医学奖颁给了癌症免疫疗法，这是最近十年癌症治疗上的最大突破。
它和以往治疗手段不同，完全开辟了癌症治疗的新方向，是继靶向药发明以后，更进一步的里程碑式事件，甚至比它还要重要。
如果未来要攻克癌症，需要的也许还是这种全新的，降维打击式的新途径，只是还需要多长时间开启下一轮革命，目前未知。
癌症免疫疗法的药物已经进入临床，简单来说，这种药物直接作用与人体的免疫细胞，通过上调免疫细胞的功能，让免疫细胞识别并消灭癌症细胞。
长久以来，癌症细胞和正常细胞长得实在太像了，人体的免疫细胞根本识别不了癌症细胞，那就没法把癌症细胞一个个消灭掉。
但癌症免疫疗法就从免疫细胞下手，你免疫细胞不是人体最强的保护卫士吗，细菌病毒进入体内，只要被你检测到，都能最终被消灭。
那同样，我首先将治疗癌症的药物运用于免疫细胞的受体，开足马力激活你的识别能力，然后，让免疫细胞去全身检测癌症细胞，并对付这些混在正常细胞里面的坏人。这就是非常巧妙的治疗手段了。
十年间，癌症免疫疗法是不可忽视的新进展，除此之外的各种治疗方式，虽然有报道，但落地临床让患者受益的，估计还需要时间来研究。

继续前进

三年前我老爸确诊前列腺癌晚期，然后吃的一种叫阿比特龙的药，药效极好，原来不能走路，下个地都很费劲，好些地方都疼的厉害，吃了二十多天就什么症状都没了，行动自如，有一点副作用但不多，其他的跟正常人生活没什么区别。我跟老爸说，你运气好啊，这个药前几年在中国还很难买到，而且要3.6万一盒（一盒吃一个月），当时刚刚纳入医保没多久，报销后只要6000多一个月了。（后来又降到4800多）。否则要做化疗还是很难受的。
前两个月老爸检查，阿比特龙失效了，老爸又这疼那疼的，我们又换了一款新药达罗他胺，效果也很不错，而且副作用貌似更低了。我跟老爸说，你运气好啊。这个药三年前还没有呢，也是刚刚进医保没多久，全价7500，医保报销后2800多。（刚刚了解到今年又降价了，全价5900多了）
老爸现在已经80了。这几年新药研制速度非常快，已上市的能够治疗前列腺癌的药物还还有好几款呢，正在研发的也很多，达罗他胺失效了，大概率还能找到别的药还能再坚持几年。另外化疗也还能帮助坚持两年。正常再坚持个七八年，八九年的没问题，这样我觉得他的寿命应该足够了，这个癌症得不得的也没什么区别了。

检验医师

昨天是2023年的最后一天，回顾了一例近期回来复查的肝癌晚期病例，十分感慨----莫说10年，即使是5年，肝癌的诊疗也发生了天翻地覆的改变。
10年前是2013年，我还在象牙塔里蹉跎岁月，不学无术。
依稀还记得好朋友问我，“爷爷肝癌晚期，吃中药治疗，医生说肿瘤碎了”，我不知所措、还瞎说安慰道，“碎了是好事吧”。。。。。。
-----（羞愧的分割线）-----
还是看看昨天回顾的病例吧。
患者，男，75岁，体检发现肝癌，既往慢乙肝史。
来我院检查，提示肝癌合并肝静脉癌栓（侵入下腔静脉），BCLC分期晚期，肝功能CP-B级。
此种病例治疗方案已十分成熟，入院后行两次HAIC+灌注碳酸氢钠溶液，联合免疫治疗（pd1），目前已完全缓解（CR）一段时间，且在下腔静脉癌栓的情况下，没有发生肺转移。
疗效直接看图吧:












这十年来，肝癌的诊疗经历了剧变:
由想方设法外科切除/肝移植，
到第一款靶向药索拉非尼的出现，
到介入治疗开始走入中晚期肝癌的主流，
到仑伐替尼的问世，
到免疫检查点抑制剂纳入医保，
到如今多种方案的个性化治疗，
未来的免疫细胞治疗等等……

我总是对病人说一句话:如果3年前你得这个病，和现在得这个病，完全是两码事，坚持下去，也许明天科学就有突破了呢？