有哪些医学知识概念已经更新或改变，但不为大众所知？

病理医师

例如，医学上已经没有宫颈糜烂这个概念而转变为宫颈柱状上皮异位，但是这个概念还没被大众接受，甚至是一些医生。
原文地址：https://www.zhihu.com/question/29785376

清风寡欲

强答一记胃食管反流病的促动力治疗问题，希望更多的人能看到吧。
严格的讲，这也不算知识概念的更新，只能算是「国内医学知识概念的更新」。
胃食管反流病是一种很常见的以「反酸、烧心」为主要表现的疾病，人群中尤其是上了年纪之后，以及肥胖人群发病率相当高。很多人挂在嘴边的「老胃病」其实就是胃食管反流病。
胃食管反流病顾名思义，是胃液反流到了食管，刺激食管黏膜导致的一系列改变。不知道是不是跟传统的「通则不痛、痛则不通」观点有关，我们治疗胃食管反流病一直把促胃肠动力剂，也就是平时经常见到的「吗丁啉」等药物作为重要环节，寄希望于通过「让胃液更快的向下流动，而不至于反流向上进入食管」来治疗胃食管反流病。国内促动力剂的处方有很大一部分都是胃食管反流病的。
然而，胃食管反流病的机制主要是食管与胃交界处括约肌一过性松弛和压力减低。对于绝大部分胃食管反流病病人，并不存在胃的动力障碍，就算我们不考虑促动力剂的副作用（实际上还不容忽略），这也是一种无价值的治疗。
实际上，也没有临床证据可以证明促动力剂可以改善胃食管反流病的症状。它们从来就没有出现在胃食管反流病的治疗库里。但是我们国家却一直在这么用，10 多年的教材上是这么写的，临床中医生也是这么开药的。用促动力剂治疗胃食管反流病深入人心，好像已经成了标配。
现在，起码我们自己也在做着改变。从 2007 年的治疗共识开始，对胃食管反流病使用促动力剂就做了限制，只用在常规药物治疗不佳时。到了 2014 年再修正时，直接去掉了相关章节，已经跟国际接轨了。新版的内科学还是用的 07 版共识说法，不过也比之前有了进步。
可惜，这个更新并没有很好的自上而下推广，以我目力所见，仍然有大批的医生在开具胃食管反流病促动力剂治疗。
这个回答不谈胃食管反流病到底应该怎么治疗，也不说促动力剂在其他领域治疗的滥用问题。只想强调：知识概念在不断更新，促动力剂不能用于治疗胃食管反流病，应该深入到每个医生那里。我们有责任避免任何过度的治疗。
参考文献：
1. 陈旻湖, 侯晓华, 肖英莲,等. 2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J]. 胃肠病学, 2015(3):155-168.
2. Peter J Kahrilas, MD.Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults.UpToDate 临床顾问.  (Accessed on Mar 31, 2016).

队长是我

“镇痛药对人体有害，有点疼痛能忍就忍了”
事实上，疼痛对人体来说除了预警之外并没有任何积极的作用，对于已经明确疼痛原因，不需要疼痛来预警的患者应该积极的镇痛。早期有效的镇痛不仅可以提高患者舒适度，同时也可以避免痛觉敏化，缩短疼痛持续时间，加速患处恢复。
镇痛药物种类多，每种药物适应症不同，找不到明显致痛因素的情况切记不可自行服用镇痛药物。尤其腹部，胸部的疼痛持续半小时不能缓解或疼痛剧烈时应及时就医。头疼伴呕吐，视物模糊时也应该及时就医。
四肢因外伤导致的疼痛(比如关节扭伤，碰撞伤等)，可以自行服用otc类非甾体镇痛药(比如布洛芬)来处理。如果镇痛之后肢体活动受限，比如活动不协调，不能承受重物感觉力量下降等情况需要及时就医。
对于医生来说，在接诊有疼痛症状患者，在找到疼痛原因后应及时考虑镇痛策略。一般应按单用非甾体/κ受体激动剂＞非甾体与κ受体激动剂合用＞非甾体与阿片类药品合用的次序逐级增加镇痛强度，对于住院患者口服药与静脉药互相补充。需要长期镇痛(超过三天)需要考虑非甾体的胃肠道副作用与阿片类的成瘾，需要变换镇痛药物的组合。现在随着非阿片类中枢镇痛药物的发展(比如普瑞巴林)，也为临床镇痛提供更多选择。
目前国内临床的镇痛理念还比较落后，很多医生不重视这一项，在选择镇痛药物时做不到长远规划。我印象很深的一个患者，三十多岁男性，怀疑淋巴瘤住在肿瘤科，请普外科会诊做淋巴结活检。由于这个患者脊髓受到侵犯，稍一动弹就会诱发强烈的疼痛，整个人都会疼的从床上弹起来(这种侵犯脊髓的疼痛类似于强烈的电击痛)，难以配合普外科的活检，原本局麻可以搞定的活检需要我们上全身麻醉。我询问了肿瘤科医生的镇痛方案，很简单，只有吗啡5mg肌注bid，效果并不好(在大量镇痛药面前，吗啡即释药的镇痛强度真的不够看，没有做过滴定的吗啡即释药临床效果其实很差)，而且已经有了轻微的成瘾。这种长期的脊髓刺激，使大量炎症介质聚集在脊髓周围，痛觉敏化非常严重，单纯的吗啡即释药并不能阻止日益严重的痛觉敏化。麻醉中我给患者使用了非甾体镇痛药和κ受体激动剂，麻醉复苏后患者非常的舒适(麻醉镇痛药十分钟内就已经代谢完毕)，用患者话来说“这是我人生中最舒服的时候”。术后送患者返回肿瘤科病房的时候，我与值班医生沟通了镇痛方案，可惜他们并没有采纳。
所幸，时代在进步，我院越来越多的科室来邀请我们科去交流镇痛心得。舒适化医疗是大势所趋，忍受疼痛要一去不复返。

大力水手

阿司匹林大多数应该是饭前（空腹）服用，
看看拜阿司匹灵的说明书(最经典的阿司匹林）：





曾经的说法“阿司匹林对胃肠道有刺激作用，应在饭后吃”现在已经基本不适用了。因为目前几乎所有能买到的阿司匹林都是肠溶制剂，在胃内的溶解微乎其微，对胃黏膜的刺激几乎可以忽略不计。而肠溶制剂大多要求空腹使用，以便使药物快速进入肠道崩解吸收。
当然制剂工艺也是门高深的学问，我国的肠溶标准是允许10%的阿司匹林在胃内溶解吸收，所以有部分国产阿司匹林的说明书依然写着建议饭后使用。
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吗丁啉 可绝不是什么家常备药，甚至可以说是禁药，但在中国竟然是OTC药物（over-the-counter,即不需要医生处方就可以购买的药物）。


「吗丁啉」即多潘立酮，从未在美国上市，FDA早在2004年就在其官方网站发出警告，建议停止使用该药。


甚至连人民日报都有刊登


多潘立酮注射剂型于1985年就因心脏相关副作用而被撤市。目前认为多潘立酮导致心律失常而猝死风险大于胃肠道获益，欧盟也呼吁其全面退市。
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铋剂,比如被广泛宣传的“保护胃黏膜”的枸橼酸铋钾，同样FDA从来没有批准过其作为OTC药物上市，甚至在许多发达国家是被禁止使用的，或至少也是限制使用。然而在大陆一样也是轻松能买到的药物。



其可引起铋性脑病，甚至有致死病例的报道。2012年301医院的梁浩大夫在《中华内科杂志》有一篇专门讲这个问题的文章。


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至于有评论提出幽门螺杆菌的耐药治疗，铋剂同样也只是二线不得已的选择，而且是联合治疗幽门螺杆菌感染，从来没有指南写过推荐单纯用铋剂作为“胃粘膜保护剂”使用。同时治疗中的选择也必须基于临床大夫做出的专业判断。然而目前铋剂在大陆的使用几乎属于半失控状态。
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2016.11.28更新
至于有评论提到的美国OTC药物”"Pepto-Bismo"
在这里Drugs@FDA: FDA Approved Drug Products可以查到所有被FDA批准的药物，并没有发现所说的"Pepto-Bismo"，



也就是这个药物是自封的OTC，你可以访问这个网址Contact FDA，投诉这家超市销售未被FDA批准的药物，同时也可以投诉这家制药公司。


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2016.12.1更新
至于为何会如此“迷信”FDA认证，也是这些年来被逼无奈的选择。FDA依然是全球最严格的药品认证机构，其批准的药物也是相对而言最安全有效的。
最经典的案例莫过于上世纪的“反应停事件”。
“反应停”即Thalidomide（沙利度胺），格兰泰药厂（Chemie Grunenthal）研制出来，发现此药有镇静和止痛作用，于1957年上市，宣称是一种可治失眠、咳嗽、感冒和头痛的神奇药物，后来又发现可缓解孕妇晨起呕吐和恶心，又宣传为孕妇的理想选择，这样“反应停”在欧洲、加拿大、日本、澳大利亚等国，成为又一个神奇药物。接着梅里尔公司获得许可，准备在美国市场上推出“反应停”。
但FDA由于未能看到其致畸实验的结果，一直要求梅里尔公司供更多的动物实验和所有临床试验数据，不批准“反应停”在美国上市。
梅里尔一方面将欧洲做的的动物实验和临床试验数据送去，另一方面在全美找了1200名医生，分发了250万片反应停，服用者超过2万人，造大声势。   FDA承受着巨大的压力，来自药厂、来自游说集团、来自妇女界，但依旧没有批准。
直到1961年，这封短短的来信在Lancet（柳叶刀）上发表，



各国纷纷将“反应停”下架，这期间大约有1到2万名海豹肢症婴儿诞生。梅里尔公司火速召回已发的药品，但美国还是出现了17位海豹肢症婴儿。


1962年10月，肯尼迪签署基福弗-哈瑞森修正案(Kefauver Harris Amendment)，规定新药上市必须向FDA提交有效性和安全性数据，上市药物一旦出现问题，必须尽快召回。
沙利度胺如今也是临床常用药，但大规模临床使用一定也是在FDA批准的适应症以内才是稳妥的。
尤其涉及到有大量患者使用的药物时，安全性和疗效上是要权衡，除非到了生死攸关的时候，疗效不能凌驾在安全性之上。
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溺水的救治
这么救人可是完全错误的！


不仅不可能把水“控”出来，控水过程导致胃内容物排出还可能导致呕吐进而反流误吸，进一步导致呼吸障碍，有害无益。在心肺复苏的过程中，肺内水才会吸收入循环，从而改善肺氧合能力。
2012年NEJM有一篇权威的文章讲到溺水的救治，大多数人能做的首先是联系专业的医务人员，还有就是针对溺水的心肺复苏，是A-B-C的原则顺序（即开放气道-人工呼吸-胸外按压），优先先进行 5 次人工呼吸，再进行胸外按压 30 次，随后进行2 次人工呼吸，继之 30 次胸外按压，开始30：2的循环施救。（注意溺水的心肺复苏术比较特别，强调通气的重要性，不是2010年AHA提出的C-A-B顺序）






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队长是我

很棒的提问！过来回答下：
1.之前普遍认为神经细胞都不可再生，死一个少一个（高中生物知识）。现在的医疗水平，至少是实验室的医疗水平，已可以证明这句话是错！误！的！
举个显而易见的栗子：我们的脑细胞每天都会死掉一部分，如果我们不再生的话，我们的智商就会类似这个样子：


当然这是不可能的，我们的脑细胞每天会死掉一部分同时再生一部分。
之前的医疗水平认为：周围神经系统，神经元若是轴突损伤，能够进行一定的自我修复，若是细胞核损伤，只能死去；中枢神经系统（脑、脊髓），高度分化，失去细胞分裂能力（就是一类从原始的干细胞开始，变得太远，以至于近乎丧失了干细胞的复制和变化能力），损伤后无法自我再生。
下图就是个神经元模式图


当然，那是之前。人工的话，现在的诱导多能干细胞技术（IPS）很强大，可以让神经元的修复成为可能，当然，还停留在实验室阶段。即便是自我修复，研究发现，在大脑深处也一直有一定量的神经干细胞，在大脑受到外伤或者退行性疾病（如老年痴呆症）时，神经干细胞会自动进行修复和代偿的！只是随着年龄的推移，神经干细胞确实会逐渐减少，这也就是为什么老年痴呆症等多发病于老年（少年和成年时，基本会自愈的！）。
拓展内容：
神经再生有可能实现吗？ - Han Lu 的回答
2.我们都以为同性恋无法生育儿女，我们都以为只有男女结合才能进行“造人”。好吧，这在以前是正确的。但是现在，错！误！的！


现在的诱导多能干细胞技术，已经在小鼠上获得了成功：完全通过体外培养，让两个卵子结合成了受精卵，然后诞生出了新的小老鼠。于是乎，男性成为了在繁育过程中可有可无的存在。那么，两个精子也可以么？真的抱歉…



3.之前我们以为克隆动物的寿命都会相对缩短，也以为是因为DNA上的端粒随年龄进行不可逆的磨损，所以才使得克隆动物寿命很短。如著名的克隆羊多莉


不过现在的克隆技术已经很成熟了，克隆出来的动物寿命与原动物寿命没有明显不同，身体机能也十分相似。仅就动物医学领域来说，韩国某位克隆狗的大牛，10万美刀一条克隆狗明码要价，现在已经克隆出了众多诸如911搜救明星犬这样的优秀犬只了。
4.我们都知道器官移植是具有极大风险的，因为机体（身体）的免疫排斥反应很强烈。所以，现在的器官移植，都尽量建议是血缘相近的亲属，最好是同卵双生的双胞胎，而即便是这样的双胞胎，也会有明显的免疫排斥。但是，现在，它快是错！误！的！了！
聪明的生物医学家有两个途径可以解决这个问题，第一个是上面提到过的ips技术，就是用自体细胞在体外进行诱导培养，生成想要的器官组织，再移植回自己的身体上，没错，0免疫排斥！不过，现在的实验室阶段，只能培养出皮肤的表皮层这类简单的器官的一部份。
下图是皮肤干细胞


第二条途径就是运用基因敲除技术（生物狗们的看家本领），来让原本会产生明显排斥反应的器官不具有排斥性。
嗯，咋整的？我们身体里的免疫细胞会根据外来细胞的表面某些物质，来对这些“非己”细胞进行精确打击。
举个例子，拿刀的一般都是匪徒，所以警察蜀黍会把所有拿刀的都关进小黑屋，但因此，那些卖刀的小贩也悲剧了。而我们要移植的器官，就是这些卖刀小贩。
所以，我们可以把刀给捏变型，带个安全套，或者，干脆不带刀，带个刀的照片。总之，就是通过分子生物学水平上的处理，让移植的器官表面的那些决定簇（信号物）变异隐藏或消失。
问题又来了，这样的器官哪里来？从猪来～从猪来～猪和人其实很像的，哈哈哈哈哈（这个梗已经第三次在我写的回答里提到了）


当然，还在实验室阶段，不过，生物狗们都在很努力地摇试管呢，所以不许总黑人家！！
5.评论中的朋友让我代为补充更新：
“以前书上对味蕾接受不同味道区域的分化是错的（比如舌尖对甜味敏感等等）。五种味道（甜、咸、酸、苦、鲜）的味觉感受器的分布是没有区域分别的，舌头每个部位都有这五种感受器。”
然后我又根据这个想到之前以及现在的很多人，还认为大脑的潜能只开发了1%，即便爱因斯坦这种天才也只开发了5%，而且，大脑的每一部分，都有明确的分工。还有，左脑是具象思维，右脑是抽象思维。好吧，我要告诉大家，这些，全部都是错！误！的！


举简单的栗子，如果真的大脑有90%以上无用，那请告诉我是哪些部分，我挖出来，看看是不是还能正常扯淡。大脑内的是神经细胞，神经细胞的轴突超级长，经常一个细胞从左脑起，终于右脑，从大脑起，终于小脑，所以，能说一个细胞在不同的区域执行不同的功能么？而且，现在的研究表明，大脑并不是严格地某部分只执行某一单一功能的，所以很多脑肿瘤的病人，在切除肿瘤后，仍可以存活多年，不仅是因为神经细胞的可再生性，也是因为神经细胞的代偿性和互相协作性。还有，IQ这种东西，完全没有科学依据，智商180的天才和110的普通人，在手术刀下并没有什么不同。而IQ测量的一开始，就是一个很不科学的“胡说八道”。
【评论里有好多非医学专业朋友质疑“IQ瞎扯论”，现摆出认真脸说下，IQ原本就是人类凭空捏造出来，用于生硬衡量“能力”这种更为虚空素质的一种手段。不同的IQ测试，依据题目类型、题目熟悉度、答题者心情、题目所占比重，会对同一个测试者产生相当大的偏差，毕竟IQ是理解力、记忆力、计算力balabala的杂合，但，他们的比重怎么确定？是人类自己定的！】
【我知道大家一下子接受不了，欢迎带着证据拍我，但希望是SCI的收录，而不是什么地摊上的大脑开发与成功学。非医科生可以质疑，但请不要在不了解的情况下，就根据个人的“经验”反对，还不听我的解释。不学医，永远不清楚人和人之间的差距有多大，也永远不知道人和人之间的差距有多小。等等，似乎我不够格说这句话，因为，我是个兽医=_=捂脸逃】
【声明】很多都还是前沿的信息，都没有批准应用于人医临床。仅作为科普之用，一切医闹想以本文对医生进行要挟逼迫者，都是耍流氓！！！！
那啥，求赞是不是很无耻？

继续前进

谢邀
医学每天都在发生着变化
比如最近认为艾滋病、白血病（部分分型）、前列腺癌等以前几乎戴上就等于宣判“死刑”的疾病，通过规范治疗，现在基本可以当做慢性病来管理。
比如微信疯传的服用阿司匹林预防心血管事件，以前很多业内人士也主张高血压、高脂血症患者服用阿司匹林进行一级预防，但今年FDA发布报告显示这种用法获益与风险关系不明，应谨慎使用。换句话说就是不推荐常规使用阿司匹林预防心血管事件。但对于已经发作过心梗的患者使用阿司匹林预防获益是确定的。
还有很多，如果看的人多，我就及时补充，嘿嘿。。。

4.23更新
有其他答主提到抗菌药物的问题，就来说一下
5.14更新：应另一位老师提醒，提醒各位，抗菌药物属于处方药，自行购买服用并不科学，因为是哪一种细菌，哪一种药品有效，用法用量如何，都不是一般公众容易掌握的。
常见的称为“细菌”的病原体其实包括好几大类，像这样：



各种不管宣传为“广谱的”还是“窄谱的”，都不能完全包括以上所有细菌，比如青霉素，是一种窄谱抗生素


而标榜为“广谱青霉素”的氨苄西林或阿莫西林，其实也只是这样：


而被一些医务人员或公众认为“取代青霉素”的头孢菌素，也没有好多少，比如一代头孢是这样：


三代头孢是这样：


而最近研究较热的，在中国尚未上市的五代头孢，也是这样：


β-内酰胺类药物中抗菌谱最广之一的碳青霉烯类药物，是这样：


而曾被誉为“耐药金黄色葡萄球菌的最后一道防线”的万古霉素及同类药物，是这样：


曾经在大陆用得十分火爆的喹诺酮类，是这样：


升级换代产品增加了一些特技，哦不，增加了一些抗菌谱，也只是这样：


而一直以来上面那一块“真菌”都无人可及，抗真菌药物是专门的一大类，现在抗菌谱比较广的伏立康唑，是这样：


当然还有卡泊芬净等，但是仍不能完全避免耐药菌株。
有些时候，一些患者感染很重，但一时又无法获知是哪种细菌，为了抢时间，就必须第一时间包括尽可能多的细菌，像这样：


但是这个方案的价格极其昂贵，光是这几种药物，加起来一天在2000-3000元。
此外还有比较新的四环素类的衍生物，替加环素，抗菌谱算是很广了，像这样：


但这种药物价格也极其昂贵，一天接近2000元，并且适应证仅限于复杂性腹腔感染及皮肤软组织感染，单用于肺部感染会增加死亡率，需要联合治疗。
所以抗感染治疗药物的研发仍然任重而道远，因为使用受限，抗菌药物的研发对于公司而言利润不大，因此现在鲜有公司愿意投入。现在也有公司试图开发单克隆抗体用于对抗感染类疾病，希望能够早日获得上市。

4.27再来更新一组


上图是胃酸分泌的原理，几种化学物质作用于胃壁细胞，经过信号转导，进入下一步，其中组胺受体占据主导地位。在下一步，氢-钾-ATP酶将氢离子泵入形成盐酸（胃酸）。


阻断胆碱受体，胃酸分泌将受到影响，代表药物哌仑西平，然而效果并不很理想。


阻断胃泌素受体，胃酸分泌将受到影响，代表药物丙谷胺，然而效果也不很理想。


阻断组胺受体，胃酸分泌受到影响，因为组胺受体占主导地位，所以效果比较显著，代表药物西咪替丁，效果不错，现在常用法莫替丁、雷尼替丁等。


阻断三条通路共同的第二步--氢-钾-ATP酶，胃酸分泌会大受影响，可以让胃内PH在几个小时内变成接近中性，并且24小时左右胃酸分泌才恢复。代表药物奥美拉唑
然而虽然这类药物阻断胃酸效果最好，却并不适宜过度使用，因为胃酸分泌过少会减少胃口，影响消化，并且有可能肠道内寄生的细菌会“游移”到其它部位，引发感染。现在很多医疗机构有过度使用该类药品的倾向。


胃粘膜是一个攻守平衡的系统，攻方有胃酸、咖啡因、酒精、幽门螺杆菌（hp）等，守方主要是粘液-碳酸氢盐屏障。
当攻方太强的时候，胃粘膜就可能遭到破坏，导致胃溃疡，甚至出血、穿孔。


所以针对幽门螺杆菌的四联疗法，使用两种抗生素、铋剂、抑酸剂同时对抗胃酸和hp，使hp离开其比较舒适的酸性环境，再用抗生素杀之，然而根除率并不太高，现在约在60-80%左右，而且有些人会复发。


另有一类使用很广的，叫做粘膜保护剂，比如什么氢氧化铝、磷酸铝、铝碳酸铋等，这些两性物质可以中和一些胃酸，并且可以在胃粘膜形成一些胶冻状物质，从而保护粘膜。
以上有些在医学界看来已经不能算是新知识，只是公众有些理解偏差，所以就稍稍科普一下，难免有错漏之处，敬请谅解。如果持续关注的人多，我就持续更新。