国家药品集采下，原研药退出公立医院，影响几何？

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国家药品集采下，原研药退出公立医院，影响几何？

最近医疗圈的朋友们应该都在热议国家药品集采的事儿，2024 年 12 月 30 日，第十批国家药品集采结果公布，这一批堪称 “历史之最”，原研药在本轮无一中标，正逐渐退出公立医院舞台 。这背后究竟有着怎样的原因，又会给各方带来哪些影响呢？今天咱就来深入聊聊。
第十批集采，原研药全军覆没


2024 年 12 月 12 日，第十批国家组织药品集采在上海开标。最终结果显示，62 种药品采购成功，234 家企业的 385 个产品获拟中选资格。但令人瞩目的是，原研药企业首次无一入围。根据带量采购规则，再叠加 DRG 支付模式的影响，原研药 “远离” 公立医院基本已成定局。市场上原研药越来越少的消息也不绝于耳，这种局面和集采的推行密切相关。
原研药为何被公立医院 “抛弃”？

• 价格因素：原研药一直以来都给人 “贵” 的印象。以上海红线价为例，在某个药品销售额超过 6 亿元的情况下，原研药占据了 93.19% 的市场份额，价格高昂是不争的事实。在集采注重性价比的大环境下，价格劣势凸显。
  
• 专利悬崖与市场竞争：原研药过了专利期后，就不得不面对激烈的市场竞争。为了维持销量，药企往往需要大量医药代表驻扎各科室进行商业化推广，成本居高不下。而对于那些 “不愿以价格换空间” 的药企，在集采的战场上很难立足。
  
• 采购平台规则限制：公立医院销售的所有医药产品都要通过各地区的医药采购平台渠道进入。价格昂贵的原研药可能面临撤网，直接被排除在竞争之外 。
  

此外，许多跨国药企也开始转变商业策略，有的解散销售团队，将产品交给第三方公司代理销售；有的则不愿投入过多资源，毕竟在集采趋势下，感觉像是 “给仿制药做嫁衣”。


对各方的影响

• 百姓和癌症患者
  多数老百姓对原研药信任度较高。部分人甚至会舍弃医生开出的集采药，私下自行寻找原研药使用。还有些百姓因为公立三甲医院不使用原研药，又对私立医院医疗水平不放心，但为了用上原研药，无奈只能选择私立 / 民营医院。
  对于癌症患者而言，情况更为复杂。公立医院在诊疗方案、专业团队、无菌环境以及护理团队等方面具有明显优势，这对于漫长的癌症治疗过程至关重要。虽然民营机构有原研药，但癌症化疗涉及的一整套诊疗体系不如公立医院完善，所以很多患者 “不是有药就敢去” 。
  在民营医院，原研药也并非 “无限量供应”。除少数高端民营企业外，大部分民营医院都是医保定点机构，同样受到集采政策的限制。而且，在医院里，有部分患者只认准原研药，医院工作人员还得跟患者科普集采药也是通过了一致性评价的，即通过临床检验，符合药品使用规范。
  有些癌症患者考虑使用原研药，是觉得原研药副作用可能更小，即便需要多花钱且全自费，也愿意为了少受点罪而选择原研药。但选择高端私立医疗机构，患者可能面临负担得起原研药价格，却负担不起整套高端医疗费用的情况，毕竟癌症治疗是一场持久战，床位费、护理费等也是一笔不小的开支。
  
• 私立医院：部分私立医院借助原研药的优势，以 “进口药” 作为宣传点来吸引患者。在长期受公立医疗挤压的情况下，这无疑为民营医院带来了新的发展机遇。为了承接住原研药和进口器材带来的医疗需求，民营机构也更愿意加大投入，扩大规模。
  
• 药企：有的药企割舍不下规模庞大的院内市场，试图寻找生存空间。比如一些药品规定集采药比例不少于 50%，有的医院政策是只有当集采药份额使用达标后，才开放 “非集采药”。于是就出现了同款药品原研药医药代表，为了能销售自己的药，先帮忙卖负责的集采药的情况。
  
• 保险行业：在患者追原研药的热情下，民营医院之外，电商平台、保险公司等医疗相关行业也在集采趋势下寻找商机。医疗险迎来了新机遇。过去医疗险销售主要集中在价格几百元的百万医疗险，如今市场已进入疲软阶段。而中高端医疗险价格从几百元到上万元不等，涵盖公立医院特需部及部分民营医院就医报销。原本这类保险定位为提供更舒适医疗环境，受众群体较小。在集采背景下，各保险公司希望通过加入 “外购药责任” 条款（就医时无法在医院购买但治疗必需合理、医生开处方后在院外购买的药物），来刺激中高端医疗险的消费需求 。
  

现状及未来发展趋势


从现状来看，公立医院在药品采购方面行动越发谨慎保守。虽然政策并不提倡 “一刀切”，但全面使用集采药对医院来说一定是最安全的方式。
对于靠原研药发展的私立医院等机构而言，窗口期可能只有几年，这种发展模式难以持续，因为医保的根本目的是控费。2024 年 12 月，国家医保局会同国家卫生健康委印发《关于完善医药集中带量采购和执行工作机制的通知》，鼓励村卫生室、民营医疗机构、零售药店参加集采，方便群众就近购买中选药品。可以预见，越来越多医疗机构与药房纳入医保管控只是时间问题。
药企在收缩，医保管控日益严格，除极少数不受医保限制的高端私立机构外，零售药房和民营医院可腾挪的空间越来越狭窄。而电商平台是否会纳入医保支付管理目前尚不确定。
大家对国家药品集采带来的这些变化有什么看法呢？欢迎在评论区留言讨论。

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